En Roumanie, les soins de sant\u00e9 fonctionnent g\u00e9n\u00e9ralement en r\u00e9gime public. Bien que de nombreux cabinets m\u00e9dicaux, cliniques et m\u00eame h\u00f4pitaux priv\u00e9s aient \u00e9t\u00e9 ouverts ces derni\u00e8res ann\u00e9es, ils sont financ\u00e9s, eux aussi, pour la plupart, par le syst\u00e8me d\u2019assurance maladie public. Cela revient \u00e0 dire que les employeurs et les salari\u00e9s y versent un certain quota de leurs revenus; les fonds ainsi collect\u00e9s sont g\u00e9r\u00e9s par la Caisse nationale d\u2019assurance maladie.<\/p>\n
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Ce quota — qui est de 5,2% pour l\u2019employeur et de 5,5% pour le salari\u00e9 — assure le paiement int\u00e9gral d\u2019un paquet de services m\u00e9dicaux de base et des urgences. Les Roumains peuvent se procurer parall\u00e8lement d\u2019autres services m\u00e9dicaux, en choisissant de cotiser \u00e0 un syst\u00e8me priv\u00e9 d\u2019assurance maladie, sans qu\u2019ils puissent pour autant renoncer au public. Combien de Roumains souscrivent \u00e0 une assurance priv\u00e9e ? Une \u00e9tude GFK Roumanie montre que 93% des Roumains ont souscrit uniquement \u00e0 l\u2019assurance maladie publique.<\/p>\n
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Ana Maria Dr\u0103g\u0103nic\u0103, g\u00e9rant de compte de la compagnie, explique: \u00ab La grande majorit\u00e9 de la population b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une assurance maladie dans le syst\u00e8me public de sant\u00e9. 2% seulement des personnes interrog\u00e9es d\u00e9clarent \u00eatre abonn\u00e9es \u00e0 une clinique priv\u00e9e. Dans ce cas, soit elles paient int\u00e9gralement l\u2019abonnement, soit l\u2019employeur y contribue. Et ce sont toujours 2% des Roumains \u00e0 avoir souscrit \u00e0 une assurance de sant\u00e9 priv\u00e9e. Donc, 4% seulement de la population ont recours au syst\u00e8me m\u00e9dical priv\u00e9. \u00bb<\/em><\/p>\n
Nous avons demand\u00e9 \u00e0 une assur\u00e9e du syst\u00e8me public pourquoi elle ne souscrivait qu\u2019\u00e0 une telle assurance maladie: \u00abParce que c\u2019est obligatoire. Si j\u2019avais pu, j\u2019aurais choisi le syst\u00e8me priv\u00e9, mais il aurait fallu que ce l\u2019un ou l\u2019autre, pas les deux, comme \u00e0 pr\u00e9sent : \u00e0 part la cotisation au syst\u00e8me public, on doit payer la cotisation au syst\u00e8me priv\u00e9. Moi, j\u2019aurais choisi le syst\u00e8me priv\u00e9 car l\u2019acc\u00e8s aux services m\u00e9dicaux est plus facile. On peut appeler, fixer un rendez-vous pour une consultation. A part \u00e7a, je trouve que dans le syst\u00e8me priv\u00e9 les cabinets m\u00e9dicaux sont plus modernes, dot\u00e9s de nouvelles technologies, ce qui n\u2019est pas le cas dans le syst\u00e8me public. \u00bb<\/em><\/p>\n
Les analystes du syst\u00e8me de sant\u00e9 de Roumanie expliquent, eux, dans d\u2019autres termes la r\u00e9ticence des patients \u00e0 souscrire \u00e0 une assurance maladie priv\u00e9e, qu\u2019ils lient plut\u00f4t \u00e0 des facteurs \u00e9conomiques et \u00e0 une certaine vision du r\u00f4le de l\u2019Etat. Nous passons le micro au m\u00e9decin Gabriel Diaconu : \u00ab Le syst\u00e8me de sant\u00e9 de Roumanie d\u00e9tient une sorte de monopole, le march\u00e9 des assurances maladie \u00e9tant domin\u00e9 par l\u2019Etat par le biais des lois. Th\u00e9oriquement, rien n\u2019entrave le march\u00e9 des assurances priv\u00e9es, pourtant, la pr\u00e9sence des assureurs priv\u00e9s est plut\u00f4t r\u00e9duite, car limit\u00e9e par l\u2019offre de l\u2019Etat ; celui-ci estime — au niveau du discours public — que la sant\u00e9 est une question qui lui incombe et qu\u2019elle ne doit pas \u00eatre une source de profit. Autrement dit, l\u2019Etat social investit et redistribue une richesse qu\u2019il accumule par les contributions de la population. \u00bb<\/em><\/p>\n
Une chose est s\u00fbre : la plupart des Roumains ne veulent pas ou ne peuvent pas payer deux assurances m\u00e9dicales — l\u2019une publique, l\u2019autre priv\u00e9e. S\u2019y ajoute leur perception des diff\u00e9rences de co\u00fbts entre les deux syst\u00e8mes. Lorsqu\u2019on lui a demand\u00e9 si une assurance priv\u00e9e lui co\u00fbterait davantage qu\u2019une assurance publique, sans avoir fait des calculs, notre interlocutrice de tout \u00e0 l\u2019heure pense que : \u00ab Le syst\u00e8me priv\u00e9 semble plus cher que le public. \u00bb<\/em><\/p>\n
Pour ce qui est des co\u00fbts, les choses se compliquent, en raison des paiements informels — l\u2019argent ou les cadeaux que le patient offre au personnel de la sant\u00e9 pour s\u2019assurer de la qualit\u00e9 des soins. Ce \u00e0 quoi s\u2019ajoute la mentalit\u00e9 du patient roumain. Gabriel Diaconu : \u00ab Consulter un m\u00e9decin est une question de n\u00e9cessit\u00e9 et non pas une question de sant\u00e9. N\u00e9cessit\u00e9 veut dire des douleurs insupportables que l\u2019on n\u2019arrive pas \u00e0 att\u00e9nuer par le traitement recommand\u00e9 par des amis ou des pharmaciens. Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019une \u00e9ducation pr\u00e9caire des gens, qui ne pr\u00e9voient jamais un budget pour leur sant\u00e9 et qui ne pensent jamais \u00e0 leur sant\u00e9 de mani\u00e8re proactive. Pourtant, si l\u2019on additionnait les paiements informels offerts au chirurgien pour une intervention en cas d\u2019appendicite, par exemple, et tous les autres co\u00fbts li\u00e9s au fait de s\u2019\u00eatre absent\u00e9 du travail, la somme obtenue d\u00e9passerait celle que l\u2019on aurait pay\u00e9e \u00e0 un assureur priv\u00e9. Un autre facteur s\u2019y ajoute : la proximit\u00e9. Dans les r\u00e9gions, les gens disposaient d\u2019un r\u00e9seau de proximit\u00e9 qui incluait le m\u00e9decin traitant, celui de l\u2019h\u00f4pital d\u00e9partemental qu\u2019ils connaissaient. Mais la r\u00e9alit\u00e9 a chang\u00e9 ces derniers temps aussi \u00e0 cause de la migration des m\u00e9decins.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n
L\u2019\u00e9tude de l\u2019agence GFK ne prend pas en compte un autre aspect. Beaucoup de Roumains ont recours aux cabinets m\u00e9dicaux priv\u00e9s o\u00f9 ils paient les consultations directement \u00e0 la caisse et non pas par le biais d\u2019une assurance ou d\u2019un abonnement. Gabriel Diaconu: \u00ab Les personnes qui se rendent \u00e0 une clinique priv\u00e9e le font comme s\u2019il s\u2019agissait d\u2019un hypermarch\u00e9 de services m\u00e9dicaux. Ils viennent demander des analyses de laboratoires sans demander l\u2019avis d\u2019un m\u00e9decin. Or, dans le syst\u00e8me public, la proc\u00e9dure dit que le m\u00e9decin traitant envoie le patient consulter un sp\u00e9cialiste. \u00bb <\/em><\/p>\n
Parmi les personnes interrog\u00e9es dans le cadre de l\u2019\u00e9tude mentionn\u00e9e, on peut d\u00e9celer une autre cat\u00e9gorie. Ana-Maria Dr\u0103g\u0103nic\u0103, g\u00e9rant de compte de la compagnie, nous en parle : \u00ab Plus de 15% des personnes interrog\u00e9es \u00e2g\u00e9es de 18 \u00e0 34 ans ne b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019aucun type d\u2019assurance maladie. Leur situation est extr\u00eamement d\u00e9licate et constitue un signal d\u2019alarme pour les deux syst\u00e8mes d\u2019assurance — public et priv\u00e9. \u00bb<\/em><\/p>\n
Ces personnes font-elles partie de ceux qui vont payer directement la facture aux caisses des cabinets m\u00e9dicaux priv\u00e9s ? Le m\u00e9decin Gabriel Diaconu n\u2019est pas s\u00fbr : \u00ab Je ne le pense pas, car ces zones \u00e0 d\u00e9ficit d\u2019assurances publiques sont tr\u00e8s pauvres, ont un taux de ch\u00f4mage \u00e9lev\u00e9 et un taux de mortalit\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9 \u00e9lev\u00e9. Pour ces gens-l\u00e0, ni le syst\u00e8me des assurances publiques, ni celui des assurances priv\u00e9es n\u2019ont trouv\u00e9 une solution. \u00bb<\/em><\/p>\n
Pr\u00e9vue \u00e0 plusieurs reprises et de diff\u00e9rentes fa\u00e7ons, en fonction de la vision sociale des gouvernements au pouvoir \u00e0 Bucarest ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la r\u00e9forme de l\u2019assurance maladie attend encore sa forme d\u00e9finitive. <\/p>\n
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