Le paiement informel offert au m\u00e9decin, ou dans un langage familier – le bakchich, ou lenveloppe contenant de largent – ce ph\u00e9nom\u00e8ne est bien connu un Roumanie. Et le syst\u00e8me de sant\u00e9 en souffre profond\u00e9ment depuis des d\u00e9cennies. Lors dun sondage dopinion r\u00e9alis\u00e9 en 2013, plus de 60% des Roumains interrog\u00e9s ont d\u00e9clar\u00e9 avoir offert de largent ou des cadeaux aux m\u00e9decins. Parmi eux, 66,6% ont choisi de le faire de leur propre initiative, alors que 31,4% ont affirm\u00e9 que largent leur avait \u00e9t\u00e9 demand\u00e9. De m\u00eame, plus de 57% des participants \u00e0 lenqu\u00eate estimaient quil \u00e9tait n\u00e9cessaire de donner de largent au m\u00e9decin pour b\u00e9n\u00e9ficier dun traitement de qualit\u00e9, 42% affirmaient que cela n\u00e9tait pas n\u00e9cessaire. Bien que ce ph\u00e9nom\u00e8ne ait des racines tr\u00e8s profondes en Roumanie, cest \u00e0 peine il y a quelques ann\u00e9es que les autorit\u00e9s ont commenc\u00e9 \u00e0 en parler ouvertement. En fait, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 envoie d\u00e9sormais aux patients, qui quittent les h\u00f4pitaux publics, un formulaire o\u00f9 ils peuvent dire si on leur a demand\u00e9 des paiements informels ou sils en ont offert au personnel m\u00e9dical. Plus encore, un r\u00e9cent projet journalistique ind\u00e9pendant, intitul\u00e9 \u00ab Inclusif \u00bb, a amen\u00e9 la ministre de la Sant\u00e9, Sorina Pintea, et le chef de la section de chirurgie thoracique de lH\u00f4pital Universitaire de Bucarest, Florin Chirculescu, \u00e0 dialoguer avec des \u00e9tudiants en m\u00e9decine et avec de futurs et danciens patients sur les pots-de-vin qui circulent dans les h\u00f4pitaux roumains. Le ph\u00e9nom\u00e8ne existe, a reconnu la ministre, qui estime que cest aux directeurs des centres hospitaliers den \u00eatre au courant et de prendre les mesures n\u00e9cessaires pour le contrecarrer. <\/p>\n
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\nSorina Pintea : \u00ab Avant tout, cest le chef de lh\u00f4pital qui doit savoir que de telles choses sy passent. Tout le monde en parle et conna\u00eet le ph\u00e9nom\u00e8ne. Mais au moment o\u00f9 lon pose des questions concr\u00e8tes, personne ne veut rien reconna\u00eetre. Pour vous donner un exemple, jai lu le dernier rapport qui dresse le bilan des questionnaires remplis par les patients. Parmi les questions pos\u00e9es, il y a aussi la suivante : \u00ab Les m\u00e9decins et les infirmi\u00e8res vous ont-ils demand\u00e9 de largent ou des cadeaux ? \u00bb Via SMS, 153 personnes ont r\u00e9pondu \u00ab Oui \u00bb, et 4265 ont dit \u00ab Non \u00bb. Sur Internet, parmi ceux qui ont rempli le formulaire en ligne, 400 personnes ont dit \u00ab Oui \u00bb et 13.564 ont dit \u00ab Non \u00bb. En voici une autre question : \u00ab Souhaitez-vous rapporter au responsable anticorruption du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 le fait que lon vous a demand\u00e9 de largent ou des cadeaux ? \u00bb 120 des anciens patients ont r\u00e9pondu \u00ab Oui \u00bb et 4.166 ont dit \u00ab Non \u00bb. Sur le site, on a eu 358 r\u00e9ponses affirmatives et 13.359 – n\u00e9gatives. \u00bb <\/em>
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\nA en croire ces chiffres, on dirait que le ph\u00e9nom\u00e8ne nexiste pas. La r\u00e9alit\u00e9 sur le terrain est toutefois diff\u00e9rente. Et alors, quest-ce qui d\u00e9termine les gens \u00e0 ne pas reconna\u00eetre officiellement le fait davoir offert de largent informel au m\u00e9decin ? Un sentiment de complicit\u00e9 \u00e0 un acte ill\u00e9gal? Ou bien la sensation que tout se passe dans une zone o\u00f9 la responsabilit\u00e9 nest pas la leur? Ou serait-ce le fait que les malades et leurs proches se sentent victimes non seulement de la maladie qui les touche, mais aussi dun cercle vicieux de la corruption, n\u00e9 \u00e0 l\u00e9poque communiste, o\u00f9 seules les relations et les strat\u00e9gies complexes \u00e9taient \u00e0 m\u00eame dassurer la survie ou la vie \u00e0 la limite de la d\u00e9cence? Est-ce une question de mentalit\u00e9s? En m\u00eame temps, la situation des h\u00f4pitaux ne fait quaccentuer le sentiment dins\u00e9curit\u00e9 et le besoin de lutter par ses propres moyens pour \u00e9liminer les \u00e9ventuels risques: la plupart de ces \u00e9tablissements nont pas \u00e9t\u00e9 modernis\u00e9s \u00e0 ce jour et les conditions dhygi\u00e8ne son pr\u00e9caires. La peur sinstalle donc et commence \u00e0 dominer l\u00e2me, ce qui peut entra\u00eener des r\u00e9actions plus ou moins rationnelles. Puis, \u00e0 la fin de leur exp\u00e9rience m\u00e9dicale, lorsque tout finit bien – ou si tout finit bien – les gens ressentent le besoin de remercier le m\u00e9decin qui les a \u00ab sauv\u00e9s \u00bb. Cest ce m\u00e9lange de peur, dins\u00e9curit\u00e9 et de gratitude qui perp\u00e9tue lhabitude doffrir quelque chose au m\u00e9decin. Mais comment tout cela se voit de lautre c\u00f4t\u00e9 de la barricade? Que ressentent les m\u00e9decins qui re\u00e7oivent de tels cadeaux? Pendant de longues ann\u00e9es, on a parl\u00e9 des salaires tr\u00e8s bas du syst\u00e8me sanitaire. Toutefois, d\u00e9sormais, ce pr\u00e9texte ne peut plus \u00eatre invoqu\u00e9 puisque les salaires des m\u00e9decins ont consid\u00e9rablement augment\u00e9 ces deux derni\u00e8res ann\u00e9es. <\/p>\n
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\nEt pourtant, le ph\u00e9nom\u00e8ne des pots-de-vin persiste. Lors du d\u00e9bat mentionn\u00e9, le chirurgien Florin Chirculescu a avou\u00e9 avoir souvent accept\u00e9 lenveloppe en question, sans pour autant conditionner lacte m\u00e9dical par cette r\u00e9compense : \u00ab Cela est arriv\u00e9 lorsque javais un salaire de 2100 lei (440 euros) par mois et j\u00e9tais la seule personne de ma famille qui avait un revenu. Et je travaillais 80 heures par semaine. Cest pourquoi, la majoration des salaires des m\u00e9decins ma beaucoup r\u00e9jouit, car elle ma ramen\u00e9 plus pr\u00e8s de cette libert\u00e9 de dire \u00ab non \u00bb et de croire en ce que je dis. Je dois avouer pourtant que jai aussi refus\u00e9 de largent, bien que jaie voulu laccepter. Il est difficile de vivre avec 2100 lei et de passer toute la journ\u00e9e \u00e0 lh\u00f4pital. \u00bb <\/em>
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\nLe docteur Chirculescu avoue aussi avoir eu honte au moment o\u00f9 il a accept\u00e9 largent. Toutefois, il na pas pu r\u00e9sister \u00e0 la tentation, surtout sil y avait un risque de vexer le patient : \u00ab Je me sentais tr\u00e8s mal. Maintenant que jai lind\u00e9pendance financi\u00e8re qui me permet danalyser autrement le moment o\u00f9 on moffre une telle enveloppe, je me heurte \u00e0 un autre type de situation : les gens sont d\u00e9\u00e7us si on les refuse. Ils simaginent que leur situation va saggraver. Je ne tente pas de me justifier ; cest juste ce que je constate.\u00bb<\/em><\/p>\n
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\nCest donc au personnel m\u00e9dical d\u00e9tablir une relation \u00e9thique avec le patient, estime le m\u00eame docteur Florin Chirculescu : \u00ab Quand on est malade, on na plus la libert\u00e9, ni la confiance davant. Devant le m\u00e9decin, on se retrouve donc dans une situation de dominant-domin\u00e9. Si un m\u00e9decin en profite, et l\u00e0 je ne pense pas \u00e0 largent, mais \u00e0 lorgueil, \u00e0 la vanit\u00e9, alors il est … un gros porc. \u00bb <\/em>
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\nM\u00eame si les salaires des m\u00e9decins ont augment\u00e9, la ministre de la Sant\u00e9, Sorina Pintea, est moins optimiste : \u00ab Je pense que ce ph\u00e9nom\u00e8ne ne dispara\u00eetra pas bient\u00f4t. Probablement, si on continue \u00e0 promouvoir des messages du type \u00abIci, on naccepte pas de bakchich\u00bb, il va simpr\u00e9gner dans le mental collectif. Mais cela ne se passera pas du jour au lendemain. Ce serait aussi int\u00e9ressant de conna\u00eetre les salaires nets des m\u00e9decins. On sait quils ont augment\u00e9, mais on ne sait pas de combien. Les h\u00f4pitaux sont oblig\u00e9s \u00e0 publier en ligne les revenus nets de leurs employ\u00e9s, sans pr\u00e9ciser les noms, mais uniquement la fonction et le degr\u00e9 professionnel, par exemple : m\u00e9decin chef et sa fonction. \u00bb <\/em>
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\nPas en dernier lieu, la capacit\u00e9 darr\u00eater ce ph\u00e9nom\u00e8ne est aussi entre les mains des docteurs et des patients. Les patients doivent arr\u00eater doffrir lenveloppe contenant de largent et les m\u00e9decins doivent arr\u00eater de laccepter. (Trad. Valentina Beleavski)
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